Peran Akupunktur pada Varikokel
Varikokel adalah penyakit genitourinaria yang merupakan salah satu penyebab utama infertilitas pada pria dengan gambaran khas berupa pembuluh darah vena yang melebar. Pada varikokel didapatkan adanya kelainan pelebaran vena dalam spermatic cord yang diklasifikasikan menjadi klinis dan subklinis.1,2 Varikokel klinis di diagnosis melalui pemeriksaan fisik, sedangkan varikokel subklinis pada pemeriksaan fisik tidak teraba dan memerlukan pemeriksaan radiologi untuk diagnosis. Varikokel lebih sering terdeteksi pada pria infertil dibandingkan dengan pria fertil.3,5 Adanya varikokel dikaitkan dengan adanya kegagalan fungsi testis dan sering menyebabkan kelainan pada analisis sperma, jumlah sperma yang lebih rendah dan morfologi sperma yang abnormal sehingga menyebabkan infertilitas pada pria.3,4
Varicocele And Male Infertility – Urology Department from www.urologydepartment.com
Varikokel umum didapatkan pada anak remaja dan pria dewasa, terdiagnosis 20% sampai dengan 40% pada pasien infertilitas. Sebagian besar varikokel terdeteksi setelah pubertas dan prevalensi pada pria dewasa sekitar 11% sampai dengan 15%. Varikokel dapat menyebabkan hambatan aliran darah yang dapat membuat temperatur lokal terlalu tinggi, memengaruhi pembentukan dan motilitas sperma.2 Diagnosis dan tatalaksana varikokel secara tepat dan cepat sangat penting, karena sebagian besar kasus dengan tatalaksana tepat waktu menghasilkan peningkatan kualitas sperma. 2,5 Faktor risiko yang menyebabkan terjadinya varikokel antara lain adalah merokok dan mutasi pada gen yang mengekspresikan glutathione S-transferase Mu-1 yang dapat meningkatkan risiko infertilitas pria. 2
Penegakan diagnosis varikokel penting, karena varikokel merupakan penyebab infertilitas pria yang paling sering dan dapat dikoreksi. Berbagai terapi bedah terbuka, laparoskopi, varikokelektomi mikro dan skleroterapi telah digunakan untuk pengobatan varikokel.5 Berdasarkan beberapa studi, akupunktur terbukti dapat meningkatkan kualitas sperma pada pasien varikokel. Terapi akupunktur pada pasien varikokel biasanya berlangsung sekitar 10 minggu dan dilakukan selama dua kali seminggu, dengan setiap sesi terapi akupunktur selama kurang lebih 25 menit. Terapi akupunktur pada varikokel dapat dimulai sesegera mungkin, setelah diagnosis varikokel ditegakan dan setelah didapatkan hasil analisis sperma. Analisis sperma biasanya dilakukan sebelum terapi akupunktur dan setelah 10 minggu terapi akupunktur. 6,8
Salah satu mekanisme dari infertilitas akibat varikokel disebabkan oleh stress oksidatif. Pada studi yang dilakukan oleh Zhu dkk, akupunktur dapat meningkatkan aktivitas nitricoxide ( NO ) , nitricoxide synthase (NOS), superoxide dysmutase ( SOD ) dan secara signifikan menurunkan kandungan lipid peroksida ( LOP ), sehingga kualitas sperma meningkat.6 Pada studi yang dilakukan oleh Kucuk dkk, terdapat perbandingan antara kelompok yang diterapi dengan varikokelektomi dengan terapi akupunktur. Dari studi tersebut didapatkan bahwa baik varikokelektomi maupun akupunktur memberikan perubahan signifikan terhadap motilitas dan konsentrasi sperma.7
Selain itu pada studi Ketabchi dkk menunjukan hasil parameter sperma secara signifikan meningkat pada kelompok varikokelektomi dan akupunktur dibandingkan dengan kelompok kontrol yaitu varikokelektomi tanpa akupunktur.8 Mekanisme akupunktur pada peningkatan kualitas sperma pasien varikokel yaitu dengan merangsang somatic saraf aferen tipe A dan C sensorik, sehingga dapat memodulasi sistem saraf otonom dan mengontrol aksis hipotalamus hipofisis gonad dan adrenal, kemudian dapat menyebabkan perubahan asetilkolin, FSH, LH, neuropeptida, neurotransmitter dan faktor pertumbuhan.8
Efek akupunktur pada parameter sperma juga dapat melalui reaktif spesies oksigen ( ROS ) dan vasodilatasi yang disebabkan oleh akupunktur akan memasok antioksidan yang juga dapat meningkatkan kualitas sperma. Hal serupa ditunjukan oleh studi kasus Zhu dkk yang menunjukan adanya kualitas parameter pada sperma yang mendekati normal setelah tindakan akupunktur.6 Hal tersebut menunjukan bahwa akupunktur memiliki signifikansi klinis yang baik terhadap infertilitas akibat varikokel.
Referensi :
1.Leslie SW, Sajjad H, Siref LE. Varicocele. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 . Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448113/
2.Liguori G, Ollandini G, Napoli R, Mazzon G, Petrovic M, Trombetta C. Anatomy of the Scrotum. In: Bertolotto M, Trombetta C, editors. Scrotal Pathology [Internet]. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 2011. p. 27–34. (Medical Radiology). Available from: http://link.springer.com/10.1007/174_2011_170
3.Jo J, Kim H, Jerng UM. Improvements in Scrotal Thermoregulation in Patients with Varicoceles Treated by Using Traditional Korean Medicine: Two Case Reports. Journal of Acupuncture and Meridian Studies [Internet]. 2016 Jun ;9(3):156–60. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2005290115002393
4.Hassanin AM, Ahmed HH, Kaddah AN. A global view of the pathophysiology of varicocele. Andrology [Internet]. 2018 Sep 6(5):654–61. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/andr.12511
5.Su JS, Farber NJ, Vij SC. Pathophysiology and treatment options of varicocele: An overview. Andrologia [Internet]. 2021 Feb ;53(1). Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/and.13576
6.Zhu J, Arsovska B, Kozovska K. Acupuncture Treatment for Fertility. Open Access Maced J Med Sci [Internet]. 2018 Sep 19 ;6(9):1685–7. Available from:https://spiroski.migration.publicknowledgeproject.org/index.php/mjms/article/view/oamjms.2018.379
7.Kucuk EV, Bindayi A, Boylu U, Onol FF, Gumus E. Randomised clinical trial of comparing effects of acupuncture and varicocelectomy on sperm parameters in infertile varicocele patients. Andrologia [Internet]. 2016 Dec ;48(10):1080–5. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/and.12541
8.Ketabchi AA, Salajegheh S. The Effects of Acupuncture Treatment in Infertile Patients with Clinical Varicocele. Nephro-Urol Mon [Internet]. 2018 Oct 7 ;In Press(In Press). Available from: https://sites.kowsarpub.com/num/articles/65451.html
9.Varicocele And Male Infertility – Urology Department fromwww.urologydepartment.com
